الوحدة : 2-6-2023
أقامت الهيئة العامة لمستشفى الشهيد إياد إبراهيم محاضرة بعنوان “تشمع الكبد والدوالي النازفة”، قدمتها الدكتورة فرح علي والدكتورة بسمة أحمد، وكانت البداية بلمحة عن وظائف الكبــد وهي إنتاج العصارة الصفراوية الضرورية لعملية الهضم، وإنتاج عوامل التخثر، إنتاج البروتينات والدسم والسكريات، استقلاب الأدوية والتخلص من المواد السامة بالجسم مثل النشادر، لذلك عند أية أذية للخلايا الكبدية سينتج نقص تصنيع البروتينات وبالتالي وذمات وحبن، أيضاً من وظائف الكبد زيادة قابلية النزوف لنقص عوامل التخثر، انخفاض سكر الدم، نقص الدسم مع ما يرافقه من نقص وزن ونقص الفيتامينات المنحلة بالدسم، كذلك حدوث اضطرابات هرمونية بسبب نقص تصنيع الهرمونات من الدسم والبروتينات، ارتفاع تركيز الأمونيا بالدم والذي قد يصل لمرحلة الاعتلال الكبدي، ثم عرفتا التشمع بأنه نهاية آفة مزمنة في الكبد حيث تحل الألياف محل الخلايا الكبدية المتموتة وتتحول البنية الطبيعية للكبد إلى عقيدات تجددية غير سوية بنيوياً، وفي المجتمعات الغربية يشكل الكحول 60% من أسباب التشمع وتشكل الفيروسات 25%، بينما في مجتمعاتنا تشكل الفيروسات 80% من الأسباب، وتتضمن الأسباب الأخرى للتشمع داء ويلسون، التهاب الكبد المناعي الذاتي، التهاب الكبد التشحمي غير الكحولي، وتعد الخزعة الكبدية هي المعيار الذهبي لتشخيص التشمع لكنها غير ضرورية وتستخدم في الحالات مجهولة السبب فقط.
ثم تحدثتا عن قصور الخلية الكبدية وأهم مظاهر قصور الخلية الكبدية الاعتلال الدماغي الكبدي وينتج عن تفسخ البروتينات في الكولون بواسطة جراثيم فلورا الكولون التي تزيد نسبتها وكثافتها لعدة أسباب (نزف – امساك) معطية النشادر الذي لا يذهب الى الكبد وإنما مباشرة إلى الدماغ مؤدياً لاعتلال دماغي كبدي يمكن تقسيمه إلى عدة مراحل، أولاً اضطرابات في الشخصية من عصبي كثيراً إلى إنسان هادئ كثيراً أو بالعكس، تخليط ذهني، يغط المريض في نوم عميق، أما العوامل المؤهبة لحدوثه فهي نزف هضمي، تجفاف، المهدئات، زيادة البروتينات، انتانات، إمساك، نقص NA و K.
انتقلتا بعدها للحديث ﻋن دواﻟﻲ اﻟﻣري واﻟﻣﻌدة واﻋﺗﻼل اﻟﻣﻌدة للإضاءة على اﻟﺗداﺑﯾر واﻟﻌﻼج حيث ﺗصنيف دواﻟﻲ اﻟﻣري دواﻟﻲ ﻏﯾر ﻣرﺋﯾﺔ و دواﻟﻲ ﺻﻐﯾرة أﺻﻐر ﻣن 5 ﻣم ﻗطراً، دواﻟﻲ ﻛﺑﯾرة أﻛﺑر ﻣن 5 ﻣم ﻗطراً، وأشارتا إلى اﻟﻌواﻣل اﻟﻣﻧﺑﺋﺔ ﺑﻧزف اﻟدواﻟﻲ حجم اﻟدواﻟﻲ أﻛﺑر ﻣن 5 مم قطراً، درﺟﺔ اﻟﺗﺷﻣﻊ، اﻟﺑﻘﻊ اﻟﻛرزﯾﺔ، ھذه اﻟﻌواﻣل ﺗﻧﺑﺊ ﺑﺄن اﻟدواﻟﻲ ﺳﺗﻧﻔﺟر، ﻟذلك ﯾجب ﺗدﺑﯾرھﺎ ﻗﺑل أن ﯾﺣدث ذلك وإﻻ ﺳﺗﻛون اﻟرؤﯾﺔ ﺻﻌﺑﺔ ﺑﺳﺑب اﻟﻧزف، ويصعب اكتشاف ﻣﻛﺎن اﻟدواﻟﻲ اﻟﻧﺎزﻓﺔ ﺣﯾث ﺗﺻﺑﺢ اﻟﺗﻘﻧﯾﺔ أﺻﻌب ﺑﻛﺛﯾر.
أيضاً تحدثتا عن اﻟﺣﺑن وقالتا: ھو وﺟود ﺳواﺋل ﻓﻲ اﻟﺑر ﺗوان (ﻓﻲ اﻟﺣﺎﻟﺔ اﻟطﺑﯾﻌﯾﺔ ﯾوﺟد ﻣواد ﻣزﻟﻘﺔ ﺑﯾن اﻟورﯾﻘﺗﯾن وﻟﻛن ﻻ ﯾوﺟد ﺳواﺋل) أسباب الحبن الناتج عن التشمع: ﻧﻘص اﻷﻟﺑوﻣﯾن – اﺣﺗﺑﺎس اﻟﺻودﯾوم واﻟﻣﺎء.
رنا ياسين غانم