الوحدة : 20-11-2022
في إطار توجهات وزارة الصحة بالتطوير المهني المستمر، وضمن البرنامج العلمي للمحاضرات في الهيئة العامة لمستشفى الشهيد إياد إبراهيم في بانياس، أقيمت محاضرة الصدمة الإنتانية بحضور الدكتور عماد بشور مدير عام المشفى، ألقاها كل من الدكتور بدر طعمة والدكتورة جينا المشحرة.
البدء كان بتعريف الخمج أنه وصول العوامل الممرضة للجسم سواء سببت الإنتان أو التهاب الجريبات الشعرية والدمل.
أما تجرثم الدم فهو عبارة عن وجود الجراثيم في الدم.
وتعريف الإنتان أنه رد فعل العضوية تجاه العامل الممرض أو منتجاته كالذيفانات وقد تكون أسوأ من أذية العامل الممرض نفسه.
وتعريف الصدمة الإنتانية أنها إنتان شديد مترافق مع هبوط ضغط غير مستجيب على الإنعاش بالسوائل.
وبذلك تكون الفيزيولوجيا المرضية هي رد فعل الجهاز المناعي تجاه العامل الممرض بسبب مجموعة من التغيرات تتضمن تفعيل الوسائط الالتهابية والتي تؤدي لاحقاً إلى فشل في وظائف الأعضاء ومنها الجهاز القلبي الوعائي و الجهاز التنفسي وقد تؤدي إلى أذية رئوية حادة، كذلك الجهاز الهضمي مؤدية إلى أذية في الحاجز الطبيعي تساعد في وصول العوامل الممرضة للدم، أيضاً الكبد والكلية، مسببة تعطل طرح السموم وتراكمها بالإضافة لهبوط ضغط الدم.
أخيراً الجهاز العصبي مؤدية إلى اعتلال عصبي مرافق لنقص الأكسجة وهبوط ضغط الدم أيضاً.
ثم تحدثا عن عوامل الخطر ومنها طرفا العمر: المسنين أكبر من 70 سنة والأطفال أقل من 10 سنوات، مرضى السكري، سوء التغذية، إدمان الكحول، الأورام الخبيثة وأمراض الكبد والكلية والقلب والرئتين المزمنة، بعد الجراحات الكبرى والحروق الشديدة،
الإجراءات الغازية كأجهزة غسيل الكلى والقثاطر البولية والوريدية الأنبوب الرغامي، والتنويه أن معظم الحالات يمكن تحديد مصدر العدوى فيها.
أما فيما يخص العلامات السريرية للصدمة الإنتانية فتتجلى في الحمى الشائعة حرارة أكثر من ٣٨، قشعريرة، تعب، وهن عام، غثيان، إقياءات، صعوبة وزلة تنفسية، تغيَر درجة الوعي والحالة العقلية قلق وارتباك، انقطاع البول، زرقة في الشفاه والأصابع، وقد تغيب الأعراض النموذجية عند المرضى المسنين والسكريين ويعد نقص الحرارة أهم عرض للتنبؤ بشدة المرض ومعدل الوفيات.
وبالطبع من المهم تحديد موقع الخمج بحسب الأعراض.
أما أهداف العلاج فهي دعم وظائف القلب والدوران والتنفس، الإنعاش بتصحيح نقص الأكسجة وهبوط ضغط الدم، البدء المبكر بالمضادات الحيوية واسعة الطيف، تحديد مصدر العدوى وتدبيره والحفاظ على وظائف الأعضاء، وقف تطور فشل الأعضاء المتعدد MODS.
أخيراً تحدثا عن التدابير الأولية وإدارة العلاج والإنعاش بالسوائل والصادات الحيوية.
رنا ياسين غانم